Le projet personnalisé en SSIAD

INTRODUCTION

• Présentation du formateur, du programme et des objectifs
• Positionnement des stagiaires : questions, attentes, difficultés
• Evaluation préformation

CONTENU

ETAT DES LIEUX DES PRATIQUES 

• Analyse des pratiques et des outils actuellement utilisés
• Recueil des besoins, attentes, souhaits et habitudes de vie de la personne
• Place de la personne, de son consentement et de ses choix dans son accompagnement
• Prise en compte des capacités, fragilités, risques et ressources de la personne
• Place des proches et des aidants
• Coordination et partage des informations entre les différents intervenants
• Identification des points forts et des axes d'amélioration

CADRE ET ENJEUX DU PROJET PERSONNALISE

• Principes issus de la loi du 2 janvier 2002 et droits de la personne accompagnée
• Évolution des SSIAD vers les Services autonomie à domicile (SAD)
• Projet personnalisé et attendus du référentiel d'évaluation HAS des ESSMS
• Recommandations HAS relatives à la personnalisation de l'accompagnement
• Projet Personnalisé d'Accompagnement (PPA) : une démarche dynamique, coconstruite et évolutive
• Articulation entre projet personnalisé, DIPC, plan de soins et dossier usager

ELABORER LE PROJET PERSONNALISE

• Recueillir les attentes et priorités de la personne
• Évaluer les besoins de soins, l'autonomie, les capacités et les fragilités
• Prendre en compte l'environnement familial, social et matériel
• Identifier les risques et les besoins de prévention
• Associer la personne et, avec son accord, ses proches et aidants
• Définir des objectifs personnalisés, réalistes et évaluables
• Déterminer les actions, les intervenants et les modalités d'accompagnement

LA MISE EN OEUVRE ET COORDINATION DU PROJET

• Traduire les objectifs dans les pratiques quotidiennes
• Articuler le projet personnalisé avec le plan de soins
• Définir le rôle des différents professionnels
• Organiser la coordination avec les partenaires du parcours
• Assurer la circulation des informations utiles
• Garantir la traçabilité et la continuité de l'accompagnement

SUIVRE ET REEVALUER LE PROJET

• Repérer les évolutions de la situation de la personne
• Évaluer la pertinence des objectifs et des actions mises en place
• Recueillir régulièrement l'avis et les attentes de la personne
• Réajuster le projet en fonction de l'évolution des besoins, des choix et des risques
• Tracer les réévaluations et les modifications apportées

HARMONISER LES PRATIQUES DU SERVICE

• Analyse des procédures et documents existants
• Identification des informations indispensables au projet personnalisé
• Repérage des doublons et des outils à simplifier
• Mise en cohérence avec les attendus HAS
• Définition d'un mode opératoire commun : évaluer – coconstruire – formaliser – mettre en œuvre – coordonner – réévaluer

BILAN DE LA FORMATION 

• Tour de table : retour des stagiaires au regard des objectifs présentés
• Evaluation post-formation