Evaluer et prendre en charge la douleur

INTRODUCTION

• présentation formatrice, programme, objectifs
• tour de table des participants : question, difficultés
• évaluation préformation

CONTENU

ETAT DES LIEUX SUR LA DOULEUR

• Aspects historiques : du moyen âge à aujourd'hui
• Les représentations de la douleur sur un plan anthropologique, socioculturel et économique
• Clarification des termes : douleur, souffrance, douleur aigue, douleur chronique
• Aspects législatifs :
  • rappel du rôle propre de l'IDE en matière de prise en charge de la douleur art. 4311-5 et 4311-8
  • rôle du CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur)
  • programme National de lutte contre la douleur 2013-2017 
• L'exigence éthique :
  • « Les établissements de santé mènent en leur sein une réflexion sur les questions éthiques posées par l'accueil et la prise en charge médicale » (CSP : art L.6111-1)
  • « Ne jamais laisser autrui à sa souffrance et à sa solitude » (ANESM)

LES MECANISMES DE LA DOULEUR

• Les différentes composantes de la douleur : neurophysiologique, affectivo-émotionnelle, cognitive, comportementale
• Les différents types de douleur : mécanismes physiopathologiques, durée d'évolution, douleur aigue, douleur chronique…
• Les différentes origines de la douleur : nociceptive, neuropathique, idiopathique, psychogène
• Données physiologiques sur la douleur
• L'impact psychologique de la douleur : l'éprouvé douloureux, le retentissement de la douleur, le concept de souffrance globale 

L'EVALUATION DE LA DOULEUR

• La démarche : son but, pourquoi, comment
• Schéma multidimensionnel de la douleur
• L'arbre décisionnel
• L'identification et l'évaluation de la douleur chez la personne âgée 

• • vigilance particulière des soignants en cas de troubles cognitifs
  • signes cliniques
  • répercussions : anorexie, dépression, mutisme, repli sur soi, agitation, perte d'autonomie…
  • difficultés dont il faut tenir compte (personne non communicante…)
• Les outils :
  • auto-évaluation et hétéro-évaluation
  • unidimensionnelle, multidimensionnelle
  • comportementales

LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES

• Médicamenteuses
  • les trois paliers de l'OMS
  • les antalgiques non opioïdes
  • les co-antalgiques
  • les opioïdes faibles
  • les opioïdes forts
  • surveillance et effets secondaires
• Non médicamenteuses
  • la physiothérapie
  • les aides techniques
  • le massage, toucher-massage
  • balnéothérapie
  • techniques cognitives et comportementales (relaxation, massages…)
• L'Education Thérapeutique du Patient douloureux : aider le patient à acquérir des connaissances théoriques et pratiques et à gérer son traitement antalgique   

LA PRISE EN CHARGE SOIGNANTE

• Le rôle des soignants dans la prise en charge de la douleur 
  • le comportement du soignant ; premier élément de prévention de la douleur
  • le rôle essentiel de l'observation
  • la prise en charge pluridisciplinaire et la coordination 
• La douleur provoquée par les soins 
  • les douleurs générées par des actes invasifs
  • les douleurs générées par tous les actes quotidiens (toilette, mobilisation…)
  • les douleurs iatrogènes liées aux traitements
• La relation d'aide dans cette situation précise 
• La prise en charge de la fin de vie douloureuse 
• L'évaluation de la qualité de prise en charge de la douleur 
  • repérage des axes d'amélioration possibles
  • identification des moyens nécessaires et pistes d'actions possibles

LES DIFFICULTES DES SOIGNANTS FACE A UN PATIENT DOULOUREUX

• Les mécanismes de défense et le ressenti 
• L'éthique comme questionnement ; une réponse aux difficultés des soignants

MISE EN FORME DES PISTES D'AMÉLIORATION DES PRATIQUES IDENTIFIEES

BILAN DE LA FORMATION

• Tour de table : retour des stagiaires au regard des objectifs présentés
• Evaluation post formation

Infirmière – Formatrice

DIU de traitement et prise en charge de la douleur